脑神经检查

* 来源 : 北京北苑中医门诊部 * 作者 : 北苑中医 * 发表时间 : 2022-05-24 * 浏览 : 2

　　一嗅二视三动眼

　　四滑五叉六外展

　　七面八听九舌咽

　　迷走副神舌下含

　　1、嗅神经

　　①先询问患者有无主观感觉障碍

　　②嘱患者闭目，检查者用手按压患者一侧鼻孔，用如香皂、香烟等置于另一侧鼻孔，嘱患者说出嗅到的气味

　　2、视神经

　　(1)视力：国际标准视力表

　　(2)视野：手试对比检查法粗略测定视野，必要时作视野计测定

　　正常鼻侧65°上方56°颞侧91°下方74°

　　外下方视野最大

　　(3)眼底检查：眼底镜

　　眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出血点等。

　　正常眼底的视神经乳头为圆形或卵圆形，边缘清楚，色淡红，生理凹陷清晰。动脉色红，静脉色暗，其比例为2:3。

　　3、动眼、滑车和外展神经：共同支配眼球运动

　　(1)外观：观察双侧眼裂大小、是否对称，有无眼睑下垂、眼球凸陷、斜视;

　　(2)眼球运动：

　　按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向运动，最后检查辐轴动作，观察有无眼球运动受限、复视、眼球震颤

　　(3)瞳孔及反射：瞳孔正常3-4mm

　　光反射：直接/间接

　　调节反射：两眼平视远处时，再突然注视近处，出现两眼会聚，瞳孔缩小

　　4、三叉神经：混合神经，主要支配面部感觉和咀嚼肌运动

　　(1)运动：

　　①咀嚼肌运动，观察有无颞肌、咬肌萎缩

　　②嘱患者张口，以上下门齿中缝为标准，判定下颌有无偏斜，如下颌偏斜提示该侧翼肌瘫痪

　　(2)感觉：

　　检查三叉神经分布区痛觉、触觉及温度觉三种感觉，两侧及内外对比，观察有无过敏、减退或消失。

　　(3)反射：

　　①角膜反射：用棉絮轻触角膜外缘，双眼瞬目动作。直接/间接

　　②下颌反射：患者微张口，轻叩置于患者下颌中央检查者拇指，观察下颌有无上提。

　　5、面神经：混合神经

　　(1)面肌运动：

　　①观察患者额纹、鼻唇沟是否变浅、对称，口角有无低垂

　　②嘱患者做睁闭眼、蹙额、示齿、鼓腮、吹口哨等动作，观察有无瘫痪及是否对称。

　　(2)味觉(舌前2/3)

　　酸、甜、苦、咸

　　6、位听神经：分为蜗神经和前庭神经

　　(1)蜗神经：

　　①Rinne试验：比较气导和骨导

　　②Weber试验：将振动音叉置于患者额顶正中，比较两侧骨导。

　　(2)前庭神经：

　　冷热水试验、转椅试验

　　7、舌咽神经及迷走神经

　　(1)运动：

　　有无声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难

　　双侧腭弓是否对称、悬雍垂是否居中

　　嘱患者发“啊”音，观察双侧软腭抬举是否一致，悬雍垂是否偏斜

　　(2)味觉(舌后1/3)：

　　检查法同面神经

　　(3)感觉：

　　棉签轻触软腭和咽后壁

　　(4)反射：

　　①咽反射：作呕反应

　　②眼心反射：中指与食指压眼球20-30秒，脉搏减少10-12次/分

　　③颈动脉窦反射：中指与食指压一侧颈总动脉分叉处引起心率减慢

　　8、副神经：纯运动神经

　　嘱患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩，检查胸锁乳突肌及斜方肌功能

　　9、舌下神经：纯运动神经

　　观察有无伸舌偏斜、舌肌萎缩和肌束颤动

宋永忠医师

　　宋永忠老师，宋医流派创始人、世界中医骨伤联盟主席、央视CCTV-1健康顾问、天天养生堂健康嘉宾、北京北苑中医门诊部院长、中医师承导师、中医世家、骨伤专家、京城名医。秉承医理、自成一脉；以宋氏中医正骨、宋氏气血调理，成为宋医流派传承核心，治疗患者数十万人，培养正骨学生近万人，收徒300多人，健康咨询电话：010-84953800

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